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我们来看看之前当地的中医是如何诊治处方的。5月18日 诊断：肺热咳嗽。杏仁5 桑叶9 桔梗6 前胡6 沙参6 竹茹6 枇杷叶6 芦根9 百部6 远志6 菊花8 麦冬5 夏枯草9 蜈蚣1条 甘草3 防风6 苍耳子3 辛夷3 细辛4。4付这个处方是儿科治疗咳嗽比较常见的处方，其从滋阴清热化痰，宣通鼻窍，解痉止咳来治疗。因为此患儿后续在我这里网诊一直都是这种淡红但散布红点的舌，估计当时就诊时也差不多是这舌，因为这是鼻后滴漏咳嗽最常见的舌象特征：“舌淡红夹红点散布”。图片
中医诊断学上通常将舌有红点、芒刺认为是“脏腑阳热亢盛，血分有热”。图片
但真正的脏腑阳热亢奋，其舌质应该是红或绛红，并没有书籍告诉我们鼻后滴漏鼻炎的这种淡红舌或淡白舌代表的并非热毒重，我曾经被这个问题困扰多年，后来学习伏邪理论后才知道，这是湿热伏邪的表现。
因为儿科通常是以看舌为核心，所以非常多中医大夫会将鼻后滴漏误诊为肺热亢盛，从而采取了清肺热化痰等方法而无良好疗效。这也是他们不知道这种淡红又夹红点舌象代表的是，阳虚气郁，引起的局部的鼻窍的湿热内伏而非肺胃热重。
过敏性鼻炎及鼻后滴漏患者本身阳气是不足的，所以常有口腔上颚并不红，指纹常无或者风关淡红，大鱼际也常发青，面色黯沉无泽，脉沉弱无力等阳气不足的症状。
而且鼻后滴漏咳嗽的痰音也是非常有特点的，看的多了靠声音就很容易分辨，那个咳嗽的痰音不是在气道沉处，而是很表浅在很上面，好像在鼻腔或者鼻咽的感觉，正是因为其痰音常十分显著又因过敏咳比较剧烈气道痉挛，经常会让家长很紧张，实际上用听诊器听肺反而常常呼吸音很干净正常。
所以患儿服用这位中医大夫所开的麦冬、桑叶、菊花、夏枯草、沙参等滋阴清肺热的药物自然无疗效了。
接下来患儿又到了另一位中医处就诊。
处方如下：
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其实这个中医大夫明显水平更好一些，是比较准确的判断出了是由于鼻炎引起的咳嗽，而且也知道这是一个过敏疾病，所以处方用药主要是治疗鼻炎的苍耳子散，以及利咽止咳，抗过敏的中药。
患者也是有一定效果了，所以连续看了2次，吃了12付药。但这个中医大夫还是没有彻底搞明白鼻后滴漏的病机，只是大概知道了和鼻炎关系密切，这样治有一部分患者也是有可能治好的，但对于一些病重或者病机复杂者就不一定有用了，因为没有直击其阳虚表闭+湿热内伏的病机核心。
所以后来患者母亲又去看第三个中医了。
处方：黄芩5克，辛夷8克，炒苍耳子4克，白芷5克，连翘6克，浙贝母6克，皂角刺6克，玄参8克，夏枯草6克，陈皮6克，清半夏4克，炒六神曲8克，炒鸡内金6克，炒枳实6克，乌梅4克，蝉蜕3克，桑叶4克，淡竹叶3克，茯神5克，珍珠母5克，甘草4克。10付
其实这个方都有鼻后滴漏的大部分药物在里面了，如果去掉玄参，夏枯草，浙贝母，加上附片就应该有比较好的疗效了。可惜会用附片扶阳的中医儿科大夫实在太少了，所以此中医处治疗也没有显著改善患儿鼻炎及咳嗽症状。
接下来简单分享下我怎么治疗的。
【2024/6/1 初诊】图片
辩证：鼻后滴漏咳嗽，肺肾虚寒，湿热内伏。处方：鼻后滴漏方+连翘、白芷麻黄6 杏仁6 薏仁20 苍耳子6 藿香10 蝉蜕6 陈皮6 法半夏8 当归6 荆芥10 乌梅6 细辛3 白附片6(先煎60分钟）射干6 黄芩8 北柴胡15 丹皮6 甜叶菊2 桔梗6 枳壳6 苍术10 茯苓10 郁金10 焦山楂10 建曲10 +芦根30 白芷6 连翘6 3付，1付服用2天。嘱咐牛奶更换无乳糖奶，参考《过敏体质饮食生活调节》。【2024/6/11 二诊】 诸症改善，黄涕显著减少了，晨起偶尔喷嚏，偶尔清嗓咳嗽，比较轻微了。图片
上方附片减量→3g，+薄荷10g，续服3付。【2024/6/29 三诊】无咳嗽，流涕，不鼻塞，晚上不张口呼吸，偶尔说梦话。
上方+石菖蒲、远志。3付巩固。嘱咐用鼻炎泡脚包，泡脚预防外感3个月以持续改善体质。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。